Анкета члена ФСГР

Анкета члена ФСГР

Форма

АЧ ФЛ1

АНКЕТА

члена Федерации спортивной гимнастики России

1. Фамилия, имя, отчество (полностью)

2. Число, месяц, год рождения

3. Почтовый адрес :

- служебный

- домашний

4. Иные средства связи служ. и дом.(контактный телефон, факс, e-mail и т.д.) :

5. Паспортные данные:

серия, номер

Выдан :

когда

кем

6. Место работы и должность

7. Название Общества

8. Адрес местонахождения Общества

9. Общественные выборные должности

10. Образование

11. Учёная степень, учёное звание

12. Спортивное звание

13. Награды, звания (государственные, спортивные и иные)

14.Ф.И.О. Доверенного (Делегата)

(подпись лица, заполнившего анкету)

(образец подписи Доверенного)

(дата составления)

Сегодня 05.02.2012

День Рождения

отмечают:

Фотогалерея

плеер Adobe Flash